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Assurance Habitation
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VOTRE SITUATION
Vous
Vous êtes :
Préciser
Locataire
Propriétaire
Copropriétaire
Date de naissance :
Nombre d'enfants :
Si, vous avez plus de 3 enfants, merci d'indiquer les dates de naissance des plus âgés
Année de naissance de votre premier enfant:
Année de naissance du second enfant:
Année de naissance du troisième enfant:
Nombre d'adultes demeurant au sein du foyer:
Situation familiale :
Préciser
Célibataire
Marié(e)
Divorcé(e)
Concubin(e), PACS
Profession :
Préciser
Fonctionnaire
Salarié non cadre
Salarié cadre
Commercant - 5 employés
Artisan
Agriculteur
Profession libérale
En recherche d'emploi
Sans profession
Etudiant
Retraité
Autre
Votre logement
Utilisation de l'habitation :
Préciser
Résidence principale
Résidence secondaire
Bien à usage locatif
Autre
Type d'habitation :
Préciser
Maison indépendante
Maison mitoyenne
Appartement RDC
Appartement à l'étage
Autre
Code postal :
Ville :
Etage(s) :
Surface :
Nombre de pièces :
Capital mobilier (en euros / minimum 4500 ) :
Objets de valeur ( en euros)
Assureur actuel :
Date d'échéance de votre contrat :
Prime :
Avez-vous déclaré des sinistres au cours des 24 derniers mois ?
Oui
Non
Si oui, combien ?
VOTRE BESOIN
Cochez les options vous concernant :
Franchise réduite
Alarme agréée
Piscine
Activité en profession libérale dans les locaux
Locataire HLM
Etudiant
Moins de 30 ans
Véranda ou loggia
Parabole
Porte blindée
Bijoux ou oeuvres de valeur
Autre
Renseignements complémentaires :
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Vous êtes
*
:
Un particulier
Une entreprise ou assimilés
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